• ARealizar a manobra de recrutamento alveolar com pressão de distensão de 40 cmH2O por 40 segundos, seguida de titulação de PEEP pelo método de decremento, pois o paciente apresenta hipoxemia refratária e acidose respiratória, que são indicações formais de recrutamento.
• BManter a PEEP atual em 10 cmH2O e ajustar a frequência respiratória para 24 rpm, uma vez que a acidose respiratória é o principal distúrbio e a hipercapnia deve ser corrigida com aumento da ventilação-minuto, evitando-se manobras de recrutamento devido ao risco de barotrauma.
• CReduzir o volume corrente para 6 mL/kg de peso predito e aumentar a PEEP para 14 cmH2O, com o objetivo de limitar a pressão de platô a 30 cmH2O e melhorar a oxigenação, pois o paciente apresenta pressão de platô elevada e relação PaO2/FiO2 indicativa de SARA moderada.
• DRealizar manobra de recrutamento alveolar com pressão de 30 cmH2O por 30 segundos, seguida de PEEP de 12 cmH2O, pois a pressão de platô atual está acima do recomendado e a manobra deve ser feita com pressões mais baixas para evitar lesão pulmonar.
• EAumentar a FiO2 para 100% e manter os demais parâmetros, pois a hipoxemia é o principal problema e a hipercapnia é permissiva, não necessitando de intervenção imediata.

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