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O Estado do Maranhão e o Município de Imperatriz firmaram convênio para a construção de um hospital regional de alta complexidade, em terreno de propriedade do Município, com recursos financeiros repassados pelo Estado e execução da obra a cargo de empresa contratada pelo Município. Durante a execução, surgiu divergência sobre a titularidade do imóvel após a conclusão da obra e sobre a competência para legislar sobre a proteção à saúde dos usuários do hospital. Considerando o regime constitucional da organização do Estado (arts. 18 a 43 da CF/88), a situação descrita revela que:
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