• ARealizar punção de alívio com agulha no segundo espaço intercostal, na linha hemiclavicular direita, seguida de drenagem torácica em selo d'água, pois o quadro sugere pneumotórax hipertensivo com repercussão hemodinâmica.
• BAdministrar oxigênio suplementar em alto fluxo e realizar intubação orotraqueal com ventilação mecânica, uma vez que a hipoxemia é o principal mecanismo fisiopatológico do pneumotórax simples.
• CRealizar pericardiocentese de emergência, visto que a tríade de hipotensão, turgência jugular e abafamento de bulhas cardíacas indica tamponamento cardíaco, sendo o enfisema subcutâneo um achado incidental.
• DImobilizar a coluna cervical e realizar transporte imediato para o hospital de referência, postergando qualquer intervenção torácica invasiva, pois o enfisema subcutâneo contraindica procedimentos no local.
• ERealizar toracocentese de alívio no quinto espaço intercostal, na linha axilar média direita, seguida de observação clínica, pois o timpanismo à percussão é patognomônico de hérnia diafragmática traumática.

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