• AIndicar craniotomia descompressiva de emergência, independentemente de avaliação neurocirúrgica prévia, desde que o paciente apresente midríase bilateral fixa.
• BIniciar solução salina hipertônica a 3% em bolus, manter normocapnia (PaCO2 entre 35-38 mmHg) e encaminhar imediatamente para avaliação neurocirúrgica, reservando a hiperventilação (PaCO2 30-35 mmHg) apenas para sinais de herniação iminente.
• CAdministrar corticosteroide em dose alta (dexametasona 10 mg IV) para reduzir o edema cerebral, associado a manitol 20% na dose de 1 g/kg, e aguardar melhora neurológica antes de indicar cirurgia.
• DRealizar hiperventilação profilática agressiva (PaCO2 < 30 mmHg) por 24 horas, mesmo na ausência de sinais de herniação, para garantir redução máxima da pressão intracraniana.
• EManter o paciente em decúbito dorsal horizontal, com cabeceira a 0 grau, para evitar queda da pressão de perfusão cerebral, e iniciar solução hipotônica (Ringer lactato) para expansão volêmica.

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