Um farmacêutico hospitalar revisa a prescrição de um paciente de 68 anos, com histórico de insuficiência cardíaca congestiva (fração de ejeção reduzida) e fibrilação atrial, que faz uso crônico de digoxina, carvedilol, espironolactona e furosemida. No momento, o paciente apresenta quadro de infecção respiratória e o médico assistente prescreveu claritromicina 500 mg a cada 12 horas por 7 dias. Considerando os conhecimentos sobre interações medicamentosas e reações adversas, analise as afirmativas a seguir:

I. A claritromicina, por ser um potente inibidor da CYP3A4 e da glicoproteína P, pode aumentar significativamente os níveis plasmáticos de digoxina, elevando o risco de toxicidade digitálica, como náuseas, arritmias e distúrbios visuais.

II. A interação entre claritromicina e carvedilol é clinicamente irrelevante, pois o carvedilol é metabolizado principalmente por glucuronidação, não sofrendo influência da inibição enzimática.

III. A administração concomitante de claritromicina e espironolactona pode aumentar o risco de hipercalemia, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca e função renal limítrofe, devido ao efeito aditivo na retenção de potássio.

IV. A claritromicina pode reduzir a eficácia diurética da furosemida por inibir a secreção tubular renal de ácidos orgânicos, diminuindo sua concentração no sítio de ação.

Estão corretas apenas as afirmativas: